Inmigración y VIH/SIDA

Inmigrantes con VIH/SIDA
Por otro lado, en relación con los inmigrantes que viven con VIH/SIDA, hay mucho que hacer para mejorar sus condiciones. Es necesario mejorar el acceso legal al sistema sanitario, así como esforzarse por optimizar las condiciones lingüísticas y culturales en la atención y cuidado brindado a los inmigrantes.
A menudo los inmigrantes que viven con VIH/SIDA regresan a sus países de origen sin saber que están infectados. Es fundamental que las personas conozcan su estado serológico, pues esto puede mejorar su situación para obtener ayuda y apoyo a tiempo, así como mejorar tanto la protección de ellas mismas como de sus compañeros sexuales.
Deben hacerse más esfuerzos hacia el asesoramiento y la prueba voluntaria del VIH/SIDA (de las personas que viven con VIH, sólo una de cada diez se ha sometido a la prueba y sabe si está infectada), así como en la protección contra el estigma y la discriminación que puede sufrir la gente que vive con el VIH. El estigma y la discriminación surgen tanto del miedo como de la falta de sensibilización y conocimiento sobre el VIH. El estigma se nutre de prejuicios existentes y situaciones de exclusión que marginan aún más a personas que, ya de por sí, podrían ser más vulnerables a la infección por el VIH.
El estigma impulsa a las personas a actuar de un modo tal que perjudica directamente a otras y les niega servicios o derechos. El estigma impide que muchas personas puedan negociar unas relaciones sexuales seguras, se hagan la prueba del VIH, revelen su estado serológico a su pareja o soliciten tratamiento, incluso aunque haya servicios de prevención disponibles.
También deben dedicarse esfuerzos a mejorar las leyes y regulaciones, por ejemplo:

En Europa hay diversas políticas con respecto a la prevención del VIH, la prueba voluntaria y su asesoramiento, incluyendo el cuidado médico de las personas con VIH que tiene un estatus de residencia muy precario (como los buscadores de asilo y poblaciones móviles). Sin embargo, las leyes nacionales y las regulaciones locales pueden imponer barreras al acceso ilimitado a los servicios relacionados con el VIH, disponibles para la población local. Sabemos que las regulaciones europeas ahora tienen una influencia considerable en las políticas nacionales, que pueden a la vez plantear una amenaza, así como una oportunidad para los servicios que trabajan con estas poblaciones objetivo.
Por ejemplo, es importante observar que a un inmigrante se le puede negar el acceso a un país debido a su condición de VIH positivo. Sin ir más lejos, el día 11 de julio de 2006, el periódico El País publicó la noticia de que Andorra ha negado (entre 1998-2005) 950 permisos de residencia y trabajo por motivos de salud, como tener SIDA, hepatitis, cáncer o ser obeso. La Asociación Médicos Progresistas denuncia este acto discriminatorio, más grave aún, después de que Andorra ha firmado el Convenio Europeo de Derechos Humanos, donde se afirma que toda persona tiene derecho al trabajo sin otro requisito que la competencia profesional y sin que puedan aducirse motivos de salud. Además, pruebas como la del VIH/SIDA se realizaron sin informar a los afectados e incumpliendo el código deontológico médico al informar los resultados a las autoridades, cometiendo una grave violación de los derechos humanos.
En la mayoría de los países europeos, las personas seropositivas con un estatus de residencia precario son amenazadas con la expulsión a sus países de origen, donde les es imposible acceder al tratamiento. Esta política puede limitar seriamente los derechos fundamentales de la gente que necesita cuidado médico y se puede considerar como un violación del artículo 3 de la Convención Europea sobre los Derechos Humanos (prohibición de la tortura; nadie será sujeto de tortura o de un trato degradante o inhumano que le castigue).
A la vista de este propósito, se realizó una reunión en Amsterdam, en junio de 2003, para discutir el cuidado de las personas con VIH/SIDA con un estado precario de residencia en Europa. La reunión de expertos fue planeada alrededor de tres puntos importantes:

El grupo de expertos que participó en la reunión examinó las políticas y las prácticas con respecto a poblaciones móviles y el VIH/SIDA actuales en la UE e inició un documento sobre cómo las leyes y las regulaciones nacionales e internacionales les afectan. Un asunto especialmente importante para reflexionar, fue el de la prueba obligatoria, no solamente para la gente que entra en Europa, sino más ampliamente, para las poblaciones migratorias y la población en general.

VIH/SIDA en España

Epidemiología VIH-Inmigración
La información epidemiológica sobre la infección del VIH en España (proporcionado por el Ministerio de Salud en octubre de 2004), se basa en el Registro Nacional de SIDA, que es un sistema de notificación de casos. Los datos que proveen esta información han permitido que se realicen varios estudios sobre diversos colectivos y con algún detalle sobre la población inmigrante.
España es una puerta de entrada a Europa y es un país donde la tendencia de la migración ha cambiado dramáticamente en los quince últimos años: de ser un país "que exportaba" su fuerza de trabajo, ahora ha pasado a convertirse en un país de recepción para los inmigrantes. Además, es también un punto de entrada para los inmigrantes, cuyo destino son otros sitios de Europa. Un porcentaje grande de estos migrantes transitorios termina quedándose en España, debido a los riesgos que implica continuar el proceso migratorio, por ejemplo, las deportaciones, si son capturados por la policía.
La inmigración en España es un fenómeno relativamente nuevo, donde en los últimos años la población inmigrante ha crecido de tamaño, alcanzando hasta el 6.24% de la población española total. Las características económicas, culturales y sociales de la población inmigrante desempeñan un papel muy importante en la determinación de los factores de la salud. En este contexto, la infección de VIH parece ser uno de los problemas principales por tratar; la situación de la vulnerabilidad a la infección de este colectivo es obvia. Desde el principio de la epidemia ha habido 2009 casos migratorios de VIH en España, que constituyen solamente el 2.9% del total de casos presentes. El origen más frecuente era América Latina (el 27%), seguida por África Sub-Saharaniana (el 22%) y Europa Occidental (el 21%).
La epidemia del SIDA en España ha afectado fundamentalmente a población autóctona, aunque la proporción de personas diagnosticadas, de otro país de origen, ha aumentado en los últimos años. Entre la gente que se hizo la prueba del VIH voluntariamente entre 2000-2002, un tercio de ella vino de fuera de España, predominante de Latinoamérica. Entre los diagnosticados con la infección del VIH, tras hacerse la prueba voluntariamente en el año 2003, se observó que las relaciones homosexuales eran la causa más común de la infección.
Según se puso de manifiesto en el IX Congreso Nacional sobre SIDA, celebrado en marzo de 2006 en Barcelona, los inmigrantes se han sumado a los colectivos sociales más vulnerables (junto con las mujeres) al SIDA en la actualidad; además, se alertó sobre la discriminación laboral y social que sufren los afectados. En el período 2000-2003, la incidencia de la enfermedad en el colectivo inmigrante de África subsahariana fue mayor que en otros grupos, excepto los drogodependientes, sobre todo en el caso de los homosexuales.
Un estudio realizado por Castilla y cols., presentado en el IX Congreso Nacional sobre SIDA, que tuvo por finalidad obtener características y tendencias epidemiológicas de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH, encontró que en las comunidades de Canarias, Ceuta, La Rioja, Navarra y País Vasco, la tasa media anual de diagnósticos entre 2001 y 2004 fue de 56 por millón en población autóctona, de 178 en personas de Europa Occidental y de 358 por millón en personas de otros países. Comparadas con las tasas ajustadas de la población autóctona del mismo sexo y categoría de transmisión, se observaron tasas de 21 y 106 veces mayores en hombres y mujeres subsaharianas y tasas 3 y 5 veces mayores en hombres y mujeres latinoamericanos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las tasas de diagnóstico en población inmigrante ha disminuido de forma similar a la de la población autóctona, por lo que se puede concluir que el aumento de diagnósticos de VIH en inmigrantes se debe a que han aumentado los inmigrantes y no a que estén más infectados.
En un estudio de Serrano y cols., también presentado en el IX Congreso Nacional sobre SIDA, se hizo un seguimiento en Almería, detectando que, desde 1997, los inmigrantes han supuesto una proporción cada vez mayor del total de pacientes nuevos, así durante el 2004 sumaron el 64% de los mismos. De los 200 enfermos en seguimiento durante 2005, el 40% es inmigrante, la mayoría de ellos (84%) procedente de África subsahariana. Por lo tanto, en líneas generales, varios estudios demuestran que la epidemia afecta sobre todo a mujeres del África subsahariana y la mayor vía de transmisión actual es el contacto heterosexual.
Otros estudios demuestran que es un hecho que los inmigrantes se presentan ante los servicios de salud aquejados de infecciones oportunistas más tarde que los autóctonos, y que las mujeres inmigrantes están viéndose cada vez más afectadas por la pandemia, hecho que también está relacionado con el descubrimiento tardío de su seropositividad durante el embarazo.

Situación jurídica de los inmigrantes
Ahora veamos la situación jurídica de los inmigrantes, en lo que se refiere a su vulnerabilidad ante el VIH/SIDA. Hablaremos de los grupos de inmigrantes que entran a España.
La parte más vulnerable de la población migratoria es la que ha permanecido en enclaves, como las ciudades de Ceuta y de Melilla, famosas por su indigna valla (que separa a los que todo lo tienen de quienes no tienen nada). En los últimos años se ha visto un aumento de los inmigrantes que se quedan en esos lugares. Esta situación es el resultado de las dificultades y, a menudo, imposibilidad de conseguir una visa para entrar en Europa. Por ejemplo, entrar en España en barco desde Marruecos cuesta legalmente entre 20 y 30 Euros, y entrar por medios ilegales implica que los costos (con todos los riesgos que implica) estén alrededor de 1500 Euros.
Las autoridades españolas han creado "centros de estancia temporal" para los inmigrantes, esto desde el año 2000. Estos centros se llenaron inmediatamente se abrieron, puesto que eran demasiados los inmigrantes que se encontraban en situación vulnerable. El número limitado de plazas en estos centros temporales de estancia tiene consecuencias directas sobre el bienestar humanitario y de la salud en la población inmigrante. El chequeo sanitario a que cada persona debe someterse incluye una prueba del VIH. Pero a los inmigrantes seropositivos detectados no se les darán los tratamientos hasta estar seguros de su permanencia por un tiempo prolongado, cosa que se desconoce totalmente, pues no se sabe a dónde irán.
Dentro de este contexto, la acción de los ONGs está siendo obstaculizada por las autoridades, mientras que en otras ocasiones complican o imposibilitan que estás organizaciones puedan hacer su trabajo.
Hay dos tipos de inmigrantes: aquellos que piden asilo político y que esperan una vacante en estos centros transitorios, y la gente que no tiene justificación para poder pedir asilo político, que son inmigrantes "ilegales" y, por lo tanto, no pasan a través del sistema. Pocos planes nacionales del SIDA consideran la movilidad de la población como factor importante en la epidemia. Se debe crear un contexto favorable para ofrecer respuestas adecuadas a los inmigrantes con VIH/SIDA:

España tiene un plan nacional referente al VIH/SIDA y dentro de este plan hay actualmente una progresión gradual para abordar el VIH/SIDA en la población inmigrante, con un departamento dedicado a la inmigración y a las minorías étnicas, intentando trabajar en colaboración con diversas ONGs que tienen experiencia en el campo. Debemos centrarnos en los movimientos demográficos y su enlace con VIH/SIDA, así como en la generación de respuestas adaptadas y adecuadas de la comunidad para ayudar a los inmigrantes a enfrentar los desafíos que implica la vida diaria en un nuevo país.

Acciones transnacionales
Finalmente, nos centraremos en acciones regionales y transfroterizas, que a menudo segregan y marginan a las comunidades migratorias. Algunas acciones "creativas" transfronterizas deben estar dirigidas a la prevención, la información, el tratamiento y cuidado, de forma que permitan a los inmigrantes estar informados antes del proceso migratorio, a lo largo de él y después de hallarse en el nuevo país de residencia. Estas acciones implican el establecimiento de una red entre ONGs, gobiernos y la creación de asociaciones de auto-apoyo dentro de las propias comunidades.
Debemos recordar que en los países desarrollados la epidemia de SIDA es una cuestión de salud pública, así como lo es en los países en vía de desarrollo; sin embargo, en estos últimos también es un problema económico. A través de la historia, el proceso de migratorio ha sido una manera en que la gente ha intentado mejorar sus condiciones de vida y, al mismo tiempo, sus condiciones económicas, sociales y de salud.
El trabajo con la población inmigrante se puede enlazar con la ambiciosa iniciativa del "3 por 5" lanzada por Naciones Unidas, dando tratamiento de VIH/SIDA a 3 millones de personas antes de finalizar el 2005 (cifra que no alcanzo sino a 1,3 millones según la OMS, al finalizar el respectivo año).
Tener en cuenta a la población inmigrante es fundamental para que este tipo de iniciativas sean acertadas, pues representan una gran número y pueden ejercer un cambio potencial en las estrategias de prevención e información; convirtiéndose en agentes móviles de mensajes referentes a la campaña mundial de VIH/SIDA, tanto en los países de origen, como en las regiones de transito y residencia.