APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio tiene por función asegurar los cambios gaseosos entre el aire atmosférico y la sangre. Estos cambios se realiza a través de la membrana alveolar de los pulmones donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada barrera celular. Los pulmones son, pues, los órganos respiratorios esenciales. El aire y la sangre llegan a ellos por las vías aéreas y los vasos pulmonares.

EMBRIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Cuando el embrión tiene aproximadamente cuatro semanas, aparece el divertículo respiratorio (esbozo pulmonar) como una de evaginación de la pared ventral del intestino anterior. En consecuencia, el epitelio de revestimiento interno de la laringe, la traquea y los bronquios, lo mismo que el de los pulmones, tiene origen endodérmico. Los componentes cartilaginoso, muscular y conectivo de la traquea y los pulmones, derivan del mesodermo esplacnico que circunda el intestino anterior.
En un periodo inicial, el esbozo pulmonar comunica ampliamente con el intestino anterior, pero cuando el divertículo se extiende en dirección caudal queda separado de este por la aparición de dos rebordes longitudinales, los rebordes traqueo esofágicos. Al fusionarse mas tarde, estos rebordes forman el tabique traqueo esofágico; de este modo el intestino anterior queda dividido en una porción dorsal, el esófago, y otra ventral, la traquea y los esbozos pulmonares. Sin embargo, el primordio respiratorio sigue comunicado con la faringe a través del orificio laringeo.

Laringe

El revestimiento interno de la laringe es de origen endodérmico, pero los cartílagos y los músculos provienen del mesenquima de los arcos faringeos cuarto y sexto. Como consecuencia de la rápida proliferación de este mesenquima, se modifica la conformación del orificio laringeo, que de una hendidura sagital toma forma de T. En un periodo ulterior, cuando el mesenquima de los dos arcos se transforma en los cartílagos tiroides, cricoides y aritenoides, puede identificarse la forma característica del orificio laringeo en el adulto. Mas o menos en la misma época en que se forman los cartílagos, también prolifera rápidamente el epitelio laringeo, provocando la oclusión temporaria de la luz. Después, cuando tiene lugar la vacuolizacion y la recanalizacion, se forma un par de cavidades laterales, los ventrículos laringeos. Estos espacios están limitados por pliegues de tejido que no desaparecen sino que se convierten por diferenciación en la cuerdas vocales falsas y verdaderas. Como los músculos de la laringe derivan del mesenquima del cuarto y sexto arcos faringeos, todos ellos están inervados por ramos del décimo par craneal, el nervio vago. El nervio laringeo superior inerva a los derivados del cuarto arco faringeo, y el nervio faringeo recurrente a los sexto arco faringeo.

Traquea, Bronquios y Pulmones En el curso de la separación del intestino anterior, el esbozo pulmonar forma la traquea y dos evaginaciones laterales, los esbozos bronquiales. Al comienzo de la quinta semana cada uno de estos esbozos se agranda para formar los bronquios principales derecho e izquierdo. El derecho se divide mas tarde en tres bronquios secundarios y el izquierdo en dos, lo cual anuncia la presencia de tres lóbulos derechos y dos izquierdos. Al producirse el crecimiento en dirección caudal y lateral, los esbozos pulmonares se introducen en la cavidad corporal, este espacio para los pulmones es bastante angosto y recibe el nombre de canal pericardio peritoneal. Se encuentran a cada lado del intestino anterior y gradualmente es ocupado por los esbozos pulmonares en crecimiento. Cuando los canales pericardio peritoneales son separados de las cavidades peritoneal y pericárdica por los pliegues pleuroperitoneal y pleuropericardico, respectivamente, los espacios que quedan son las cavidades pleurales primitivas. El mesodermo, que recubre la parte externa del pulmón, evoluciona para convertirse en la pleura visceral. La hoja somática de mesodermo, que cubre la pared del cuerpo desde adentro, se transforma en la pleura parietal. El espacio que queda en la pleura parietal i visceral es la cavidad pleural. En el desarrollo ulterior de los bronquios secundarios se dividen repetidamente por dicotomía y forman 10 bronquios terciarios (segmentarios) en el pulmón derecho y 8 en el izquierdo, con lo que se crean los segmentos bronco pulmonares del pulmón del adulto. Hacia el final del sexto mes han originado aproximadamente 17 generaciones de subdivisiones. Antes de que el árbol bronquial alcance su forma definitiva, sin embargo, se forman seis divisiones adicionales en el periodo postnatal. Las ramificaciones son reguladas por interacciones epitelio – mesenquimaticas entre el endodermo de los esbozos pulmonares y el mesodermo esplacnico que los rodea. Las señales para las ramificaciones, que se liberan desde el mesodermo, pueden involucrar a miembros de la familia del factor del crecimiento fibroblastico. Mientras se forman estas nuevas subdivisiones y el árbol bronquial se esta desarrollando, los pulmones adoptan una posición mas caudal y en el momento del nacimiento la bifurcación! En de la traquea se encuentra a la altura de la cuarta vértebra torácica.

Maduración de los pulmones Hasta el séptimo mes de desarrollo intrauterino los bronquíolos se dividen continuamente en conductos cada vez mas pequeños y su vascularizacion aumenta en forma constante. Cuando algunas de las células de los bronquíolos respiratorios cúbicos se transforman en células delgadas y planas es posible la respiración. Estas células se hallan en estrecha relación con numerosos capilares sanguíneos y linfáticos y los espacios rodeados por ellas son sacos terminales o alvéolos primitivos. En el séptimo mes hay suficientes capilares como para que tenga lugar el normal intercambio de gases y para permitir la supervivencia del infante prematuro. En los dos últimos meses de vida intrauterina y durante varios años después del nacimiento, aumenta de modo constante el numero de sacos terminales. Además, las células de revestimiento de los saco, denominadas células epiteliales alveolares del tipo I, se adelgazan de manera que los capilares circundantes sobresalen hacia los sacos alveolares. El intimo contacto que se establece entre las células epiteliales y endoteliales representa la barrera hematogaseosa. Antes del nacimiento no se observan alvéolos maduros característicos. Además de las células endoteliales y las células epiteliales alveolares planas, aparece hacia el final del sexto mes otro tipo de células: son las células epiteliales alveolares del tipo II, encargadas de la producción del surfactante, liquido con alto contenido de fosfolipidos que tiene la facultad de disminuir la tensión superficial en la interfase aire – sangre alveolar. Antes del nacimiento, los pulmones se encuentran ocupados por liquido de alta concentración de cloro, escasas proteínas y algo de moco que proviene de las glándulas bronquiales, asi como una sustancia surfactante formada por las células epiteliales alveolares tipo II. El volumen de surfactante va en aumento, sobre todo durante las ultimas dos semanas de la vida intrauterina. Los movimientos respiratorios del feto comienzan antes del nacimiento y ocasionan la aspiración del liquido amniótico. Estos movimientos son importantes porque estimulan el desarrollo de los pulmones y el condicionamiento de los músculos de la respiración. Cuando se inicia la respiración en el momento del nacimiento, la mayor parte del liquido que ocupaba los pulmones es reabsorbido rápidamente por los capilares sanguíneos y linfáticos, mientras que es probable, que una pequeña cantidad sea expulsada por la traquea y los bronquios durante el parto. Los movimientos respiratorios después del nacimiento hacen que entre aire en los pulmones, los cuales se expanden y llenan la cavidad pleural. El crecimiento de los pulmones en el periodo postnatal obedece principalmente al incremento del numero de bronquíolos respiratorios y alvéolos. Se calcula que en el momento del nacimiento solo existe una sexta parte de los alvéolos que corresponden a una persona adulta. Los restantes se forman durante los 10 primeros años de vida postnatal por el proceso de aparición continua de alvéolos primitivos.

ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO.

Para el estudio anatomico debe abarcar:

· Las vias respiratorias, recorridas por el aire inspirado y espirado. · Los pulmones y sus conductos aereos (bronquios) · La pleura, las relaciones de los pulmones.

VIAS RESPIRATORIAS
Estas comprenden: · La nariz , las fosas nasales con el sentido del olfato. · La laringe, via respiratoria y también órgano emisor de los sonidos · La traquea · Los bronquios
Nariz

Desde el punto de vista anatómico, puede dividirse en una región externa, el apéndice nasal, al cual se restringe el término en lenguaje coloquial, y una región interna, constituida por dos cavidades principales, o fosas nasales, que están separadas entre sí por un septo o tabique vertical. Las fosas nasales se subdividen por medio de huesos esponjosos o turbinados, llamados cornetes, que se proyectan desde la pared externa. Entre ésta y cada cornete queda un espacio llamado meato; por estos meatos se comunican varios senos de los huesos maxilar superior, frontal, esfenoides y etmoides, a través de conductos estrechos.

Por lo general, los bordes de los orificios nasales están recubiertos de pelos fuertes que atraviesan las aberturas y sirven para impedir el paso de sustancias extrañas, tales como polvo o insectos pequeños, que podrían ser inhalados con la corriente de aire que se produce durante la respiración. Una parte del esqueleto, o armazón, de la nariz está constituido por los huesos que forman la parte superior y los laterales del puente, y la otra parte está constituida por cartílago. En cada lado existe un cartílago lateral superior y un cartílago lateral inferior. A este último están unidas tres o cuatro placas cartilaginosas pequeñas, que reciben el nombre de cartílagos sesamoideos. El cartílago del tabique nasal separa las fosas nasales entre sí y, asociado a la placa perpendicular del etmoides y al vómer, da lugar a una división completa entre la fosa nasal derecha y la izquierda.

Las cavidades nasales son altas y muy profundas, y constituyen la parte interna de la nariz. Se abren en la parte frontal por los orificios nasales y, en el fondo, terminan en una abertura en cada lado de la parte superior de la faringe, por encima del paladar blando, y cerca de los orificios de las trompas de Eustaquio que conducen a la cavidad timpánica del oído. En la región olfativa, que es la región de la nariz responsable del sentido del olfato, la membrana mucosa es muy gruesa y adopta una coloración amarillenta; constituye la llamada pituitaria amarilla. Está formada por células epiteliales y células nerviosas, cuyos axones atraviesan la lámina cribosa del hueso etmoides para llegar hasta los bulbos olfativos y establecen conexiones o sinapsis con las neuronas situadas allí. De los bulbos olfativos parten las vías olfatorias que llegarán a la corteza cerebral, donde se generará una respuesta. Las células nerviosas o receptores olfatorios sufren un proceso de acomodación: para ser excitados necesitan cantidades muy pequeñas de una sustancia olorosa, pero pierden esta capacidad muy pronto y dejan de percibirla; cantidades mayores de esta sustancia o la exposición a otra distinta consiguen estimularlos de nuevo.

Laringe

En el aparato respiratorio, la laringe es una parte altamente diferenciada del conducto aereo; da paso al aire inspirado y espirado. Es un órgano complejo, formado por cartílagos unidos entre si mediante un sistema de articulaciones, de ligamentos y de membranas. La laringe es un órgano impar, simétrico, superficial, que se exterioriza y se palpa a través de la piel esta situada en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, delante de la faringe con la cual comunica arriba. Abajo esta prolongada por la traquea. La laringe está sujeta por medio de ligamentos al hueso hioides, situado en la base de la lengua. La laringe esta constituida por: Un esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas: · Las articulaciones y ligamentos que los unen; · Los musculos que los movilizan; · La mucosa que tapiza el interior del órgano.
Cartílagos de la laringe La epiglotis es un cartílago ancho situado por delante del tiroides que se extiende hasta la parte superior de éste. Impar y mediano, tiene forma oval, con eje mayor vertical. Su parte inferior afinada, esta situada en el angulo entrante del cartílago tiroideo mientras que su extremidad superior sobrepasa, por arriba, el nivel del hueso hioides. Bascula sobre la abertura de la faringe hacia el interior de la laringe; durante la deglución, la laringe sube y comprime la epiglotis y la raíz de la lengua, y de este modo se evita que el alimento penetre en las vías respiratorias. Justo por debajo de la epiglotis se encuentra el cartílago tiroides pieza principal de la laringe, verdadero escudo situado adelante y sobre los lados, formado por dos placas verticales que se unen en la parte delantera del cuello. La unión de estas placas forma la proyección llamada nuez o manzana de Adán (el nombre surge del relato del Génesis, según el cual al comer Adán de la manzana, un pedazo se le quedó atascado en la garganta). Las porciones posteriores del cartílago tiroides abrazan el cartílago circular cricoides. Cartílago cricoideo, situado debajo del cartílago tiroideo, sobre el se apoya toda la laringe; precede inmediatamente a la traquea. Es un cartílago anular, mas alto atrás que adelante, en cual se distinguen: un arco, anterior y lateral; una placa, lamina posterior o engarce cricoideo. El cartílago cricoideo mantiene la laringe siempre abierta. Cartílagos aritenoideos: son dos, uno derecho el otro izquierdo, situados a ambos lados de la linea mediana y reposando sobre el borde superior de la placa del cricoides. Cartílagos accesorios son: cartílagos corniculados, cuneiformes, sesamoideos e interaritenoideo Articulaciones y ligamentos intrínsecos Unión cricotiroidea: esta comprende las articulaciones cricotiroideas propiamente dichas y la membrana cricotiroidea. Las articulaciones cricotiroideas son articulaciones sinoviales; reúnen la parte articular de los cuernos menores del cartílago tiroideo a las facetas articulares posterolaterales del cartílago cricoideo.

La membrana cricotiroidea ocupa las partes anterior y laterales del espacio cricotiroideo Uniones cricoaritenoideas: comprenden las articulaciones cricoaritenoideas que son articulaciones sinoviales. En ellas se ponen en contacto, a cada lado de la línea mediana, una superficie cricoidea y una superficie aritenoidea unidas por una cápsula articular delgada reforzada por el ligamento posterior cricoaritenoideo. Uniones tiroaritenoepigloticas están aseguradas por un conjunto de ligamentos de gran valor topográfico y funcional: el ligamento tiroepiglotico, lo ligamentos vocales, los ligamentos vestibulares tiroaritenoideos superiores, los ligamentos aritenoepigloticos. Este conjunto de ligamentos constituye la membrana fibroelastica de la laringe. Es una lamina continua, interpuesta en toda su extensión entre la mucosa, medialmente y los musculos intrínsecos de la laringe, lateralmente. Musculos de la laringe

Los musculos extrínsecos que reunen la laringe a las regiones y viceras vecinas son:

Dos musculos superficiales: los musculos cricotiroideos

Tres musculos posteriores:los dos musculos cricoaritenoideos posteriores y el músculo interaritenoideo; Cuatro musculos laterales: los dos músculo cricoaritenoideos laterales y los dos musculos tiroaritenoideos, los mas importantes de todos La laringe humana tiene dos pares de cuerdas vocales formadas por tejido conectivo elástico cubierto por pliegues de membrana mucosa. Uno de los pares, las falsas cuerdas vocales, se extiende desde la epiglotis hasta el ángulo del cartílago tiroides; estas cuerdas estrechan la glotis (la abertura faríngea de la laringe) durante la deglución. Por debajo de ellas están las verdaderas cuerdas vocales, que se extienden desde los cartílagos aritenoides hasta el ángulo del tiroides. La vibración que en este par de cuerdas provoca el aire procedente de los pulmones determina la formación de sonidos que amplifica la naturaleza resonante de la laringe. El tono del sonido se controla de forma voluntaria por medio de músculos que giran los cartílagos aritenoides hacia el centro del cuerpo (relajando y alargando las cuerdas) para emitir tonos bajos y hacia los lados (acortando y tensando las cuerdas) para los altos. La magnitud del ángulo formado por las placas del cartílago tiroides determina la gravedad de la voz. Durante la pubertad, este ángulo disminuye en los varones y, al reducir la tensión de las cuerdas vocales, hace que la voz sea más grave; en casi todas las mujeres aumenta y acentúa la tensión de las cuerdas.

Vascularizacion de la laringe

Arterias:

Hay tres arterias laringeas de cada lado, que son:

La arteria laringea superior, que atraviesa la membrana tirohioidea pasa bajo la mucosa del canal faringolaringeo y desciende en dirección del musculo cricotiroideo donde termina. En su trayecto abandona ramas ascendentes para la region epiglotica y ramas descendentes para cuerdas vocales. Arteria laringea externa, rama de la tiroidea superior, desciende verticalmente por fuera del cartílago tiroideo para penetrar en la laringe perforando la membrana cricotiroidea. Irriga la parte subglotica de la laringe Arteria laringea inferior nace de la arteria tiroidea inferior. Asciende verticalmente y penetra el conjunto laringofaringeo pasando bajo el borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe.
Venas:

Corriente venosa superior: constituida por una vena laringea superior que termina ya sea directamente o bien por el intermedio del tronco venoso tirolinguofacial, en la vena yugular interna. Corriente venosa inferior: satelite de la arteria laringea superior, se dirige hacia abajo y es drenada por la venas tiroideas inferiores a la vena yugular interna.
Inervación de la laringe La laringe dispone de una innervación compleja, proporcionada por los dos sistemas: parasimpático (nervios vagos) y simpatico. El nervio vago da de cada lado dos nervios a la laringe: el nervio laringeo superior y el nervio laringeo recurrente El nervio laringeo superiore se origina de la extremidad inferior del ganglio inferior del vago, en el espacio retroestileo. Desciende hacia delante, aplicado contra la cara lateral de la faringe, por debajo del músculo estilofaringeo. Describe una curva cóncava adelante y arriba que lo conduce a la vecindad del cuerno mayor del hueso hioides, donde se divide en dos ramas: los nervios laringeos externos e internos. Nervio laringeo recurrente: son diferentes a la derecha y a la izquierda. Derecho: nace en la base del cuello, de la cara posterior del nervio vago, a nivel de la arteria subclavia. Asciende oblicuamente arriba, y medial, en sentido inverso del vago del cual ha emanado. Esta ubicado lateral al esófago, detrás del lobo derecho de la glándula tiroidea y la glandula paratiroidea. Izquierdo: nace en el torax, del vago izquierdo en la cara antero lateral del arco aortico. Se dirige hacia abajo medialmente contornea el borde lateral del ligamento arterioso. Pasa enseguida bajo la cara interior del arco aortico. Asciende verticalmente hacia la base del cuello. En la region cervical, se halla por detrás del lobo izquierdo de la glándula tiroideas y de las glándulas paratiroideas izquierdas. Innervación simpática Del tronco simpático cervical parten los nervios laringeos cuya acción es vasomotora, secretora para las glándulas de la mucosa y reguladora del tono muscular. Estos nervios provienen del ganglio cervical superior, del mismo tronco simpático o del ganglio cervical medio. Llegan a la laringe siguiendo a las arterias a las cuales rodean.

La tráquea, es un conducto semirrigido fibromusculocartilaginosos, donde circula el aire inspirado y espirado es la continuacion la laringe y termina por abajo bifurcandose en los bronquios, y se sitúa por delante del esófago. Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartílago cricoideo a la altura de C6. desde aqui desciende oblicua hacia atrás, pasa detrás del borde superior del manubrio esternal, donde se hace intratoracica, situada entre el mediastino anterior; termina por bifurcación a 1 cm a la derecha de la línea mediana en: bronquio derecho, casi vertical que parece continuar la dirección de la traquea; el bronquio izquierdo, es mas largo y casi horizontal en su trayecto mediastinal.

La traquea presenta una doble oblicuidad: en sentido sagital es oblicua abajo y atrás, siendo mas profunda cuanto mas abajo se le considere; en sentido frontal esta desviada a la derecha por el arco de la aorta. La traquea es un órgano móvil: Sentido vertical: sigue los movimientos de la cabeza y de la laringe. Sentido transversal y anteroposterior: No tiene movimientos fisiológicos, puede ser desplazada lateralmente.

Constitución Anatómica

Tanto la traquea como los bronquios tienen un armazón cartilaginoso en forma de anillos incompletos y superpuestos que ocupan las dos quintas partes anteriores de los conductos aéreos y que aseguran una permeabilidad. Los bronquios primarios se subdividen para dar origen a los bronquios segmentarios y estos a su vez penetran en cada segmento, subdividiéndose en ramas más pequeñas. El bronquiolo respiratorio representa alveolos en sus paredes por lo que se le considera como una autentica transición entre las paredes conductora y respiratoria del árbol bronquial; revestido por epitelio cúbico bajo, células P ( células poliédricas). Los conductos alveolares se originan de la ramificación de los bronquíolos respiratorios, pudiendo ellos también subdividirse; tienen epitelio cubico rodeado de fibras de colágeno, fibras elásticas y fibras musculares lisas, las primeras constituyen el sistema de sostén de éstos conductos. El conducto alveolar termina en alveolo simple y en sacos alveolares que tiene uno o más alveolos. Los alveolos constituyen las últimas porciones del árbol bronquial, siendo los responsables de la estructura esponjosa del parenquima pulmonar. Los alveolos se encuentran constituidos en su pared por células epiteliales, capilares pulmonares, tejido conjuntivo y células intersticiales; esta pared es comun a dos alveolos vecinos denominándose septo interalveolar. Cartílagos de la traquea: Son arcos ampliamente abiertos atrás, convexos adelante. La carina de la traquea es un cartílago en forma de Y inversa cuyas ramas siguen el borde inferior de los bronquios. Membrana fibrosa: Es discontinua hacia delante y a los lados entre los anillos cartilaginosos. Músculo traqueal: Esta formado por una lamina de fibras musculares lisas, entre mezcladas como una red de mallas mas o menos anchas. Configuración externa. Cara posterior: Separadas de las caras laterales por dos bordes, derecho e izquierdo. Cara anterior y laterales: Marcadas por la sucesión de los arcos cartilaginosos y de las membranas fibrosas que los unen. Vaina propia de la Traquea. Lamina de tejido conjuntivo que rodea la traquea sobre todas sus caras. Proviene desde arriba del ambiente pericricoideo. Abajo se desdobla alrededor del origen de los bronquios.
Relaciones torácicas. El segmento torácico de la traquea comprende tres partes: La entrada en el tórax; la traquea es perpendicular al plano de la abertura superior del tórax. Traquea torácica propiamente dicha; situada en el mediastino superior hasta debajo del arco aórtico.

Bifurcación traqueal; a expensas del ultimo anillo traqueal o en por los anillos derecho e izquierdo. Arteria. La traquea toma sus arterias de fuentes diversas: arterias tiroideas superiores e inferiores, diafragmáticas superiores, arterias bronquiales sus ramas atraviesan la vaina propia. Venas Se disponen en dos corrientes verticales que terminan en venas tiroideas, esofágicas, mediastinales en la vena acigos. Siguen en sentido inverso la misma dirección que las arterias.

Bronquios

Los bronquios forman parte de las vías respiratorias comprendida entre la bifurcación de la tráquea y los pulmones, en los cuales terminan. Origen. Se encuentra en la bifurcación de la tráquea, ligeramente desviado de la línea media hacia la derecha; el bronquio izquierdo es más anterior que el derecho. Los bronquios terminan en el hilo del pulmón respectivo y al separarse limitan un ángulo de 75 a 85 grados. Dirección.

Se dirigen hacia fuera, atrás y abajo, para alcanzar el hilio del pulmón. El derecho se proyecta sobre la sexta costilla, el sexto espacio intercostal y alcanza hasta el séptimo. El izquierdo atraviesa el sexto espacio y termina a la altura de la séptima costilla. Conformación exterior. Son cilíndricos con el quinto posterior plano. Diferencias entre los dos bronquios. Los dos se dirigen hacia abajo y afuera, pero el bronquio derecho es más oblicuo y tiende a aproximarse a la vertical y el izquierdo a la horizontal. El derecho describe una curva, cóncava, en tanto que el izquierdo es sinuoso y tiene forma de S alargada.
El bronquio izquierdo es más largo que el derecho, mide de 45 a 50 mm, en tanto que el derecho sólo alcanza de 20 a 25 mm. El bronquio derecho es más grueso que izquierdo, mide de 15 a 16 mm de diámetro, y el izquierdo sólo 10 a 11 mm. Relaciones. En el origen, los dos bronquios forman los lados de un triángulo cuya base está formada por las ramas de la pulmonar. El cayado de la aorta en su porción horizontal cruza por arriba del bronquio izquierdo. Por fuera del hilio: el bronquio derecho se relaciona con la arteria pulmonar, la vena pulmonar superior e inferior, la arteria bronquial, las venas bronquiales anteriores, los ganglios pretraqueobronquiales, los nervios pulmonares, la vena cava superior, el cayado de la ácigos, el pericardio y la aurícula derecha, la vena ácigos mayor y el neumogástrico, y con la pleura; el bronquio izquierdo se encuentra en contacto con la arteria pulmonar izquierda, la vena pulmonar superior e inferior, la arteria bronquial, las venas bronquiales, los ganglios pretraqueobronquiales y los nervios, al igual que el derecho con el pericardio, las pleuras, además se relaciona con la aurícula izquierda, el neumogástrico izquierdo y el esófago. En el hilio, los bronquios principales se dividen en bronquios secundarios distintos a cada lado. Constitución anatómica. Presentan la misma que la tráquea. La capa muscular lisa que los rodea les da ventilación, se dilatan y se alargan en la inspiración y se contraen y reducen en la espiración. Vasos y nervios. Las arterias bronquiales, que provienen de la aorta torácica; las venas bronquiales, que se vierten: la derecha en la ácigos mayor y la izquierda en la menor o el tronco venoso braquiocefálico izquierdo; los linfáticos, que terminan en los ganglios bronquiales; y los nervios, que provienen del plexo lumbar posterior.

Pleuras

Las pleuras derecha e izquierda, son sacos membranosos que constituyen las “serosas” que solidarizan los pulmones con las formaciones anatómicas que los rodean; están destinadas a facilitar el movimiento de los pulmones. Cada pleura está compuesta por: - Una pleura visceral que tapiza íntimamente la superficie pulmonar. - Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón. Estas dos pleuras se continúan la una con la otra a nivel del radix (pedículo) pulmonar y del ligamento pulmonar. Entre las dos pleuras hay un espacio virtual, en estado normal. En él existe una “depresión” o vacío pleural que las adosa en forma perfecta. El pulmón queda así solidario de los elementos que lo rodean y permanece anatómicamente libre de toda adherencia o unión con ellos, excepto en el radix (pedículo) pulmonar donde ambas pleuras se continúan. Pleura visceral. Se aplica a las caras pulmonares costal, mediastinal y diafragmática así como a las caras interlobares de los lobos pulmonares. Forma parte de la superficie pulmonar mediante prolongaciones conjuntivo fibrosas que la unen a los septos interlobulillares. Es delgada y transparente, no puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente, le proporciona un aspecto brillante y pulido. Las intervenciones quirúrgicas de decorticación pulmonar (Delorme) utilizan un plano de separación interpuesto entre la pleura visceral y el revestimiento más o menos espeso desarrollado en su superficie (paquipleuritis, hemotórax crónico, etc.).
Pleura parietal. Tapiza el interior de la cavidad torácica. Está separada de los elementos sobre los que se aplica por la fascia endotorácica. En los puntos de reunión de los diferentes elementos de la cavidad torácica, plano constointercostal, diafragma, mediastino, las distintas paredes de la pleura parietal se reúnen continuándose una con la otra para formar los recesos pleurales.
1. Pleura costal. Se extiende de arriba hacia abajo, desde la abertura superior del tórax hasta las inserciones costales y condrales del diafragma. De atrás hacia delante, se extiende de canal costovertebral a la cara posterior del esternón. Reviste la cara interna de las doce costillas y de los espacios intercostales.
2. Pleura diafragmática. Cubre el hemidiafragma correspondiente, adhiriéndose firmemente a este músculo, en especial a nivel del centro tendíneo (frénico). 3. Pleura mediastinal. Existen dos, derecha e izquierda, limitan por dentro el mediastino; por encima del pedículo, la hoja se dirige desde el esternón hasta la columna vertebral. La pleura que parte de la columna vertebral cubre la cara posterior de los elementos que forman el pedículo pulmonar y se refleja para formar la pleura visceral que cubre la parte posterior de la cara interna del pulmón. Por delante, la pleura que desde el esternón se dirige hacia atrás cubre su cara anterior y se convierte en pleura visceral que tapiza la cara interna. Por debajo del pedículo, las pleuras que desde el esternón y la columna vertebral se dirigen hacia la parte media del tórax, se encuentran y se unen; se dirigen hacia la cara interna del pulmón, en donde se separan para continuarse con la hoja visceral, formando el ligamento triangular del pulmón. La pleura cubre del lado derecho de atrás adelante, al esófago, al tronco arterial braquiocefálico, a la tráquea, a la vena cava superior, a la ácigos mayor, al pericardio, al frénico y a los vasos diafragmáticos superiores. Del lado izquierdo, cubre la parte izquierda del esófago, el cayado aórtico, la subclavia izquierda en su origen, el frénico y los vasos diafragmáticos superiores derechos. La pleura forma bolsas más o menos profundas; como la formada por la parte más alta del cayado aórtico y el origen de la subclavia izquierda; la que existe entre el esófago y la ácigos mayor, del lado derecho, y entre el esófago y la aorta a la izquierda, cuya profundidad aumenta de arriba abajo; estas últimas se denominan ínter ácigos esofagiana o receso interacigoesofágico e ínter aórtica esofagiana o receso interaorticoesofágico. Estos raramente en contacto, pero relacionados por el ligamento de Morosow. Recesos pleurales. Son las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal. Y son cinco: 1. Receso costomediastinal anterior. Retroesternal, agudo, se extiende desde la primera articulación condroesternal al 7° cartílago costal. Se aparta de la línea mediana rechazado por el corazón; la lengüeta pulmonar anterior no llega a su fondo, ni en la inspiración forzada.
2. Receso costomediastinal posterior. Redondeado, forma un canal profundo a los lados y detrás de los cuerpos vertebrales. 3. Receso costo diafragmático. Bastante abierto adelante, cada vez más profundo lateral y posteriormente; aplicado abajo sobre las inserciones costales del diafragma, las sobrepasa detrás del ligamento arqueado lateral y puede exceder el borde inferior de la 12ª costilla abajo y medialmente. Está cerrado en la espiración y se amplía en la inspiración.
4. Receso superior, cúpula. Situado arriba del borde superior de la 2ª costilla reúne la pleura costal a la mediastinal; es redondeado y sobrepasa arriba a la primera costilla. Su vertiente anterior es en pendiente suave, la medial es más abrupta. En la cúpula pleural la fascia endotóracica es espesa para formar el diafragma fibroso cervicotorácico de Bourgery, que se interpone entre ella y los elementos de la región supraclavicular. 5. Receso mediastinodiafragmático. Es poco profundo, salvo a la izquierda en el borde inferior del cardiopericardio; desciende profundamente atrás, donde se une el fondo de saco costo diafragmático. Unión de las pleuras. A nivel de los rádices (pedículos) pulmonares, la pleura parietal mediastinal se refleja sobre los elementos del radix (pedículo) a los que tapiza por arriba, adelante y atrás, se dirige lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar; no penetra en este hilio sino que se prosigue sin interrupción con la pleura visceral. En el borde inferior del radiz pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos láminas prerradicular (prepedicular) y retrorradicular (retropedicular) no se reúnen, ambas descienden adosadas una a la otra tapizando su contenido, y forman el ligamento pulmonar: Este ligamento solo se observa cuando se abre la cavidad pleural y se fracciona el lóbulo inferior hacia arriba y lateral; Medialmente contacta con el esófago, donde las dos pleuras se reflejan hacia delante y atrás continuándose como pleura mediastinal; -Unido lateralmente a la cara mediastinal del pulmón (lobo inferior) donde se reflejan las láminas que lo constituyen, continuándose como pleura visceral; - Es oblicuo abajo y atrás; - Termina abajo por continuidad como pleura diafragmática, pero más a menudo, por un borde libre, delgado y cortante. Este ligamento contiene tejido conjuntivo, nervios, nodos linfáticos y vasos de origen sistémico. Se espesa considerablemente en las infecciones crónicas del lobo inferior. Cavidad pleural. Virtual en estado normal, se hace real cuando se abre el tórax incidiendo la pleura parietal. La visión es dificultada por las adherencias pleurales que se constituyen como secuela de las inflamaciones y de las supuraciones de la pleura.

Vascularización e inervación de la pleura. La pleura parietal dispone de una red relativamente poco densa de arterias que provienen de las regiones inmediatamente adyacentes: arterias intercostales, arterias frénicas superiores, arterias mediastinales. La pleura visceral dispone de una rica red arterial procedente de las arterias bronquiales, las que por los septos lobares llegan a la superficie; también recibe ramos a nivel del hilio y del ligamento pulmonar destinados a la cara medial del pulmón. Los vasos linfáticos de la pleura son tributarios de los nodos linfáticos vecinos.
La pleura costal y la parte periférica de la pleura diafragmática están inervados por ramas de los nervios intercostales. Es relativamente poco sensible. La parte central de la pleura diafragmática y de la pleura mediastinal está inervada por ramas de los nervios frénicos: la sensibilidad es aquí más viva. En cuanto a la pleura visceral goza de una gran sensibilidad y la superficie pulmonar puede ser el punto de partida de reflejos denominados “pleurales”, extremadamente violentos, que pueden producirse en ocasión de perforaciones pulmonares o de punciones pleurales. Pulmones, se localizan en la cavidad torácica, limitada por arriba por el cuello y por debajo por el diafragma, un músculo con forma de cúpula que separa esta cavidad de la abdominal. Los pulmones de los recién nacidos son de color rosado mientras que los de las personas adultas presentan distintas manchas grisáceas como consecuencia de las pequeñas partículas de polvo presentes en la atmósfera, que acceden a los pulmones con el aire inspirado. En general, las personas que viven en grandes ciudades o en zonas industriales presentan pulmones de color más oscuro que aquéllas que viven en el campo. El aire inhalado penetra en el organismo por la boca o por las ventanas de la nariz, pasando luego por la laringe, o caja de la voz, y luego por la tráquea. Ésta se divide en dos tubos denominados bronquios, cada uno de los cuales conduce a un pulmón. En el ser humano adulto cada pulmón mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una forma más o menos cónica. El derecho está dividido en tres lóbulos y el izquierdo en dos. Estos dos órganos están separados por una estructura denominada mediastino, que encierra el corazón, la tráquea, el timo, el esófago y vasos sanguíneos. Los pulmones están cubiertos por una membrana protectora llamada pleura pulmonar, que está separada de la pleura parietal —una membrana similar situada en la pared de la cavidad torácica— por un fluido lubricante. Descripción Se puede describir: Tres caras: costal, mediastinal y diafragmática Un ápice Tres bordes: anterior posterior e inferior Una base o circunferencia, inferior Por ultimo cada pulmón esta separado por las fisuras interlobares que lo dividen en los llamados lobos pulmonares. Caras Cara costal: es regular lisa y convexa en todos los sentidos. Se extiende del borde anterior al borde posterior y en sentido vertical, del ápice a la base. Esta en contacto con el plano costointercostal. Esta cara esta dividida por el borde lateral de la fisura oblicua; del lado derecho presenta la fisura horizontal o menor. Cara medial: se extiende del borde anterior al borde posterior y en sentido vertical, del ápice a la base. Es cóncava y se apoya sobre os órganos mediatinales. En esta cara se encuentra el hilio pulmonar que esta situado en la mitad inferior de esta cara, a la derecha el hilio es rectangular y su eje mayor es oblicuo abajo y atrás; a la izquierda tiene forma as redondeada y su eje orientado hacia abajo y atrás. Por el hilio penetran el bronquio principal y arteria pulmonar y emergen las venas pulmonares y los elementos linfáticos. Cara diafragmática: cóncava e todos los sentidos, se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente. La fisura oblicua lo divide en dos partes. Ápice: es la parte más alta del órgano. Esta determinada por la confluencia de las caras costal y medial y de los bordes anterior y posteromedial. Se define como la parte del pulmón que sobrepasa el borde superior de la 2da costilla. Bordes Borde anterior determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara medial. Agudo, limita una delgada lengüeta anterior de tejido pulmonar. Primero, es oblicuo de arriba hacia abajo y lateromedialmente, luego se hace vertical antes de dirigirse lateralmente. Borde posteromedial: situado parte posterior de la cara costal y la cara medial. Es un borde redondeado y espeso, moldeado por la concavidad costovertebral. Pertenece a los lobos superior e inferior tanto a la derecha como a la izquierda. Borde inferior: separa las caras costal y medial de la diafragmática. Este borde s agudo, cortante, especialmente atrás y lateralmente, situado en la extremidad de una lengüeta pulmonar estrecha y delgada.
Lobos y segmentos pulmonares La división de los pulmones en tres lobos a la derecha y dos lobos a la izquierda se debe a la existencia de las fisuras que los separan y a la existencia de un bronquio que ventila cada lobo y que, acompañado por elementos lobares del radix pulmonar, le confiere individualidad anatómica. Es también la distribución bronquial lobar la que permite individualizar en cada lobo varias unidades, los segmentos pulmonares.

Esquema general de la división lobar: pulmón Derecho  pulmón izquierdo
Lobo superior  Lobo superior
1.- Segmento apical Lobo inferior 1.- Segmento apicoposterior 2.- Segmento anterior  2.- Segmento anterior 3.- Segmento posterior 1.- Segmento apical 2.- Segmento lingular       2.- Segmento basal medial Lobo medio 3.- Segmento basal anterior Lobo inferior       4.- Segmento basal lateral 1.- Segmento medial 5.- Segmento basal posterior 1.- Segmento apical 2.- Segmento lateral  3.- Segmento basal anterior             4.- Segmento basal lateral             5.- Segmento basal posterior
Vascularizacion Los pulmones disponen de una doble vascularizacion sanguínea: Funcional, que asegura el pasaje de la sangre procedente del corazón derecho hacia los pulmones, donde se produce la función de la hematosis antes e alcanzar el corazón izquierdo: es la circulación pulmonar o pequeña circulación; de esta circulación e encargan las venas pulmonares derecha e izquierda asi como de la arteria pulmonar derecha e izquierda. Nutricia: encargada de la vida de los tejidos bronquiales y pulmonar de origen aórtico y que pertenece a la gran circulación, de estas se encargan las arterias y venas bronquiales Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen en bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; éstos terminan en unos saquitos llamados alvéolos que están rodeados de una tupida red de capilares sanguíneos. La superficie alveolar total es de 93 m2, casi 50 veces el área de la piel. Cada pulmón tiene entre 300 y 400 millones de alvéolos.

Histología del aparato respiratorio

El sistema respiratorio se subdivide en dos grandes secciones, la de conducción y la de intercambio, que realiza la hematosis. Además, llamaremos vía aérea superior a la porción del sistema respiratorio que comprende hasta la tráquea, incluyéndola.

Las ramificaciones del aparato respiratorio siempre son bifurcaciones. Weibel ha sistematizado estas bifurcaciones estableciendo veintitrés generaciones. La tráquea corresponde a la generación cero, los bronquios primarios, gruesos o principales corresponden a la generación uno, los bronquios secundarios o lobares, que en total son cinco, corresponden a la generación dos, y los bronquios segmentarios a la generación tres. La segmentación continua hasta la aparición de los bronquíolos (díametro menor a un mm.), que se encuentran en la generación doce a dieciséis. La ramificación continua hasta llegar a la generación veintitrés, que corresponde a los alvéolos pulmonares.

Así, de acuerdo a Weibel, dentro del pulmón, tenemos:

– Vías aéreas de conducción: generación uno a dieciséis. – Vías aéreas de transición: generación diecisiete a diecinueve. – Parénquima pulmonar: generación veinte a veintitrés.

La porción del aparato respiratorio que va desde la laringe hasta la generación doce aproximadamente presenta las siguientes capas histológicas:

– Mucosa: epitelio prismático pseudoestratificado ciliado con células caliciformes y lámina propria bien irrigada con glándulas. – Submucosa – Adventicia o esqueleto: el cartílago hialino está en ella, pero puede no estar. Es el caso de los bronquiolos pequeños.

Entre mucosa y submucosa comienza a aparecer músculo liso. En la submucosa también hay glándulas.

Se ha visto que en el epitelio de revestimiento del aparato respiratorio existen distintos tipos celulares, los cuales son:

– Células prismáticas ciliadas, de núcleo basal. – Células prismáticas con microvellosidades: células en cepillo. – Células caliciformes – Células basales – Células intermedias – Células argentafines, pertenecientes al sistema APUD o NED (neuroendocrino difuso), y producen neirotransmisores. Son paracrinas, es decir, actúan localmente.

Este tipo de epitelio es característico de la vía aérea superior, desde laringe en adelante y también en los bronquios.

En cuanto a la lámina propria, es importante indicar que la buena irrigación que ella posee cumple un rol fundamental en el calentamiento del aire.

El músculo liso que aparece entre mucosa y submucosa se denomina músculo de Reisseissen, y llega hasta los bronquios. La presencia de músculo liso es notoria porque la mucosa se encuentra plegada.

A medida que el aparato respiratorio se ramifica, los cartílagos se encuentran más divididos y el músculo liso desaparece.

En el epitelio hay zonas de acumulación de las células caliciformes, conformándose glándulas intraepiteliales.

En la tráquea, solo aparece musculatura cuando no hay cartílago, no así en un bronquio grueso (generación uno a cuatro) donde hay cartílago junto con músculo, el cual se dispone circularmente, perimétrico.

A medida que el diámetro de la vía aérea se hace menor, la pseudoestratificación se va perdiendo y el epitelio pasa a ser prismático simple. La generación dieciséis es la última vía de conducción. Aquí se acaba el cartílago y las glándulas, y el epitelio pasa a ser cúbico simple, ciliado. El tejido conectivo es exiguo, y las células caliciformes desaparecen. Aparecen en cambio las células de Clara, de carácter secretor.

Si no hay cartílago, estoy dentro de un lobulillo. La presencia de células de Clara me indica que estoy en un bronquiolo terminal.

Bronquiolo terminal

El bronquiolo terminal mide menos de medio mm de diámetro y constituye el final de las vías conductoras del sistema respiratorio.

– Los grupos celulares del epitelio del bronquiolo terminal son: – Células prismáticas (cúbicas) ciliadas. – Células de Clara. – Células argentafines.

Las células de Clara tienen una modalidad de secreción holocrina. Son cilíndricas. Son ricas en citocromo P-450. Estas células son capaces de dividirse para regenerar el epitelio bronquiolar.

Bronquiolo respiratorio

Estos bronquiolos tienen estructura semejante al bronquiolo terminal, pero su pared se encuentra con alvéolos intercalados, donde se realiza intercambio respiratorio. A medida que los bronquiolos se van dividiendo, se hacen más angostos y aumenta su número de alvéolos. Después de varias divisiones, cada bronquiolo respiratorio termina en un conducto alveolar.

Conductos alveolares

Corresponden realmente a arreglos lineales de alvéolos. Terminan generalmente en un fondo de saco ciego de dos o más conjuntos de alvéolos; cada conjunto alveolar se conoce como saco alveolar.

Alvéolos

Corresponden al parénquima pulmonar. Son esféricos. Los alvéolos se disponen, a veces, unidos, formándose conductos alveolares. En ellos se efectúa la hematosis.

Los conductos alveolares corresponden a la generación veinte, veintiuno y veintidós. La pared de un alvéolo siempre es compartida con el alvéolo vecino, conformándose tabiques interalveolares. La irrigación es exuberante, correspondiendo ésta a la mayor capilarización del organismo.

Dentro de la luz alveolar notamos la presencia de macrófagos, ya que el aire viene contaminado desde el exterior.

A nivel de la boca de los alvéolos, queda un “recuerdo” de la musculatura lisa del árbol bronquial, no así en el alvéolo mismo.

Los alvéolos presentan poros de Kohn, orificios que se encuentran en los tabiques interalveolares y comunican alvéolos vecinos.

En el alvéolo, la pared no supera los 0,2 um de diámetro.

Las poblaciones celulares que conforman la pared alveolar son: - - Neumocito I: célula epitelial de revestimiento. - - Neumocito II: secretora de surfactante pulmonar.

El neumocito I reviste el 97% del alvéolo, el neumocito II el 3%, pero el neumocito II es el más numeroso. El neumocito II mide 45 a 50 um2.

La membrana basal que se presenta en la pared alveolar es entre dos epitelios (el del capilar y el del alvéolo), por lo que se estructura como una lámina lúcida, una densa unida a otra densa y otra lúcida. A veces, el capilar se encuentra un poco más lejos y aparece una pequeña zona fibrorreticular.

Los citosomas o gránulos laminados son gránulos donde está contenido el surfactante pulmonar.

La suma de los alvéolos, en cuanto a superficie, es de 100 a 140 m2, de los cuales 80 a 120 aproximadamente son capilarizados. Existen 300 millones de alvéolos en total. El capilar de hematosis es continuo, calibrado, de un diámetro de 5 um.

Las arterias bronquiales dan la irrigación que entrega energía, las arterias pulmonares entregan la sangre que participa de la hematosis. La sangre que retorna al corazón, ya oxigenada, retorna por la periferia.

Los alvéolos que están inmediatamente pegados a la pleura no comparten su pared con otros, simplemente porque se acabó el órgano.

El conectivo, que “conecta” pleura visceral con el pulmón mismo posee abundantes fibras elásticas. Entre pleura visceral y parietal hay líquido. Si este líquido aumenta en volumen en forma excesiva, hay patología.

Un elemento celular importante, pero que no forma parte de la pared del alvéolo sino que de su lumen, son los macrófagos alveolares, que fagocitan partículas de material como polvo y bacterias, conservando un ambiente estéril dentro de los pulmones

Barrera alveolocapilar

Las regiones más delgadas del tabique o septo interalveolar en las cuales se realiza intercambio gaseoso se llaman barreras alveolocapilares. Se componen de:

- - Surfactante pulmonar y neumocito de tipo I. - - Membranas basales fusionadas del neumocito del tipo I y de la célula endotelial del capilar. - - Células endoteliales de los capilares continuos.

Fosas nasales

Cubierta por la mucosa respiratoria, salvo en un comienzo, en el cual hay piel, y en la zona donde se encuentra la mucosa olfatoria (techo principalmente).

El techo y la parte que rebasa hacia el cornete superior y hacia el tabique es diferente, y forma la mucosa olfatoria. El techo de la fosa nasal está formado por la lámina cribosa del etmoides. La mucosa olfatoria es un receptor de sensibilidad especial, homólogo a un órgano de Corti o a la retina. Todo neuroepitelio se compone de células sensoriales y de células sustentaculares o de sostén. A su vez, las células sensoriales pueden ser directamente neuronas o células epiteliales modificadas. Cuando se presenta el primer caso, se habla de un neuroepitelio primario, y en el segundo caso se habla de un neuroepitelio secundario. La mucosa olfatoria es un neuroepitelio primario, al igual que la retina. Ahora, si miramos como epitelio la mucosa olfatoria, tengo un pseudoestratificado, pero la verdad es que tengo un neuroepitelio.

Las células de la mucosa olfatoria me muestran tres tipos de núcleos, que de la profundidad a la superficie son:

- - Capa de núcleos de las células basales: son células sustentaculares. - - Capa de núcleos ovales de las células ovales: son células sustentaculares. - - Capa de núcleos redondos: son células sensoriales.

La mucosa olfatoria presenta glándulas de Bowman, que dan una secreción mixta. Son glándulas túbuloalveolares.

Las neuronas de la mucosa olfatoria tienen una prolongación periférica, que termina en una vesícula de la cual salen cilios, que se inician con el clásico axonema 9+2, para que a poco de iniciados los nueve dupletes pasen a ser nueve singletes, por lo que los dupletes serán ahora singletes. Este cilio es inmóvil y se recuesta sobre la superficie. El cilio constituye la zona receptora. Los axones de las neuronas que salen del epitelio para conectarse al bulbo olfatorio son amielínicos, y la célula de Schwann envuelve paquetes.

Las células de los núcleos ovales presentan microvellosidades.

La mucosa respiratoria de la fosa nasal, es decir, aquella parte que no corresponde a neuroepitelio, tiene gran cantidad de células caliciformes, glándulas seromucosas y una gran irrigación venosa funcional. El epitelio corresponde a un epitelio pseudoestratificado ciliado.

Senos paranasales

El epitelio es similar, pero menos desarrollado. La lámina propia es más exigua, menos irrigada. Esta mucosa es de mala calidad defensiva, ya que el conjuntivo es pobre en células y macrófagos. Si una sinusitis persiste demasiado, el epitelio pseudoestratificado ciliado puede pasar a ser un epitelio plano pluriestratificado.

Laringe

Es importante mencionar respecto de ella, además de sus tres capas histológicas ya mencionadas, que sus cartílagos son hialinos, salvo la epiglotis, que corresponde a cartílago elástico.

En cuanto a las cuerdas vocales, la verdadera (inferior) presenta músculo, y su epitelio es plano pluriestratificado no cornificado. Las cuerdas vocales falsas presentan glándulas seromucosas, células adiposas y elementos linfoides. El borde libre de cada cuerda vocal verdadera está reforzado por tejido conectivo elástico denso y dispuesto de manera regular, el ligamento vocal. Los músculos vocales, de las cuerdas vocales verdaderas, ayudan a los otros músculos intrínsecos de la laringe en la modificación de la tensión de las cuerdas vocales. Estos músculos también regulan el grosor del espacio entre las cuerdas vocales (hendidura glótica) y permiten, de esta manera, regular la vibración de sus bordes libres al paso del aire exhalado.

Los cartílagos laríngeos se encuentran unidos entre si por músculos esqueléticos intrínsecos y extrínsecos.

FISIOLOGÍA APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio consta de las vías aéreas y los pulmones. Las primeras iniciadas en la nariz, faringe, laringe, traquea y bronquios, representadas por los conductos por donde entra y sale el aire. También en la defensa y la limpieza a los pulmones, calentando el aire respirado e impidiendo o limitando la entrada de cuerpos extraños o bacterias al pulmón o bien expulsándolos cuando hayan entrado. Para lograr estas múltiples funciones cuentan con una gran superficie cubierta por epitelio columnar ciliado, con células caliciformes, glándulas serosas y plexos nerviosos. La secreción de las glándulas serosas mantiene la humedad; el moco secretado por las glándulas caliciformes atrapa y engloba los cuerpos extraños o bacterias y los movimientos movilizan hacia la glotis. Habitualmente se entiende por respiración a la serie de fenómenos mecánicos realizados en el torax para renovar el aire alveolar y la difusión de los gases a nivel de las membranas alveolo capilar. En realidad este fenómeno no es sino parte de una frunción mas amplia, la hematosis que tiene por objeto proveer de oxigeno a las células y quitar el CO2 que resulta de la actividad metabólica. Es intima la relación que existe con el aparato cardiovascular que se considera que existen tres fases: una fase pulmonar en la cual el oxigeno es captado del exterior y pasa a traves de la sangre a través de la membrana alveolo capilar, en ésta fase debe de agregarse la eliminación simultanea del CO2, una fase hematica en la que el oxigeno es transportado a los tejidos, y una ultima fase, la tisular, en laque el oxígeno es utilizado por las células en los procesos metabólicos. Para que la respiración extrínseca o pulmonar se realice de forma eficaz se necesita contar con una buena cantidad de aire respirado, permeabilidad de las vias respiratorias, movimientos eficaces de la jaula toraxica que permitan la entrada y salida de aire en volúmenes suficientes. Comprendiendo tres fases: 1. Ventilación: Mecanismos que comprender la entrada y salida de corriente suficiente de aire que permita la renovación de gases. 2. Perfusión: legada de sangre venosa proveniente del ventrículo derecho a través de las arterias pulmonares. 3. Difusión: Paso de oxigeno del aire alveolar a la sangre y del bióxido de carbono de la sangre al aire alveolar. El centro respiratorio también esta sujeto a la influencia de la corteza cerebral; los cambios en la temperatura también influyen; el frío inhibe el centro respiratorio, el calor lo excita. El pulmón en reposo tiene un volumen inferior a la de la cavidad torácica en la que se encuentra alojado, por lo que esta en constante distensión baja la acción de la presión pleural que lo obliga a mantenerse adosado a la pared torácica. Las membranas que son normalmente tersas, delgadas, flexibles, permiten el deslizamiento pulmonar durante ola inspiración y la espiración; estas dos hoja en intimo contacto se encuentran normalmente adosadas por el fenómeno de cohesión. El pulmón es elástico y esta cualidad tradicionalmente se ha explicado por la presencia de fibras elásticas a lo largo del árbol traqueobronquial. Si bien es cierto que la respiración provee de oxigeno al organismo, también debe de tomarse en consideración que la realización del proceso ventilatorio que implica la intervención de varios músculos, significa el consumo de cierta cantidad de oxigeno. En la respiración normal el trabajo pulmonar se leva a cabo durante la inspiración por ser mas activa. Todo lo que endurezca al pulmón, brosis, lesiones inflamatorias disminuirán su distensibilidad. En resumen para el desarrollo de la ventilación pulmonar el organismo efectúa un trabajo que significa consumo de energía. Cuando la ventilación aumenta por algún esfuerzo o hiperventilación voluntaria, el trabajo respiratorio aumenta Est6as cifras son importantes ya que significa que en condiciones patológicas que requieren un gran esfuerzo ventilatorio, legan a ser claramente antieconómicas. Resumiendo el trabajo mecánico de la respiración puede definirse como el trabajo necesario para vencer las fuerzas elásticas de los pulmones y del torax y el requerido para superar la resistencia de la columna aérea del árbol traqueo bronquial.

Presiones del oxigeno y de dióxido de carbono en los pulmones, la sangre y los tejidos.
Los gases pueden moverse desde un punto a otro por difusión, y la causa de este movimiento es una diferencia de presión entre el primer pinto y el segundo. Por tanto, el oxigeno difunde de los alvéolos a la sangre capilar debido a que la presión de oxigeno en los alvéolos es superior a la de la sangre pulmonar. Después, en los tejidos una presión de oxigeno mas elevada en la sangre capilar hace que el oxigeno difunda a las células.       A la inversa, cuando se metaboliza oxigeno en las células para formar dióxido de carbono, la presión del dióxido de carbono aumenta a un valor alto, que hace que el dióxido de carbono difunda a los capilares tisulares. De forma similar, sale de la sangre a los alvéolos debido a que la presión del dióxido de carbono en la sangre capilar pulmonar es mayor que en la de los alvéolos.
Captación de oxigeno por la sangre pulmonar
La presión de oxigeno del oxigeno gaseoso del alvéolos es de 104 mm Hg en promedio, mientras que la presión de oxigeno de la sangre venosa que penetra en el capilar solo es de 40 mm Hg, debido a que una gran cantidad de oxigeno ha sido extraída de esta sangre a su paso por lo tejidos periféricos. Por tanto la diferencia de la presión inicial que hace que el oxigeno difunda al capilar pulmonar es de 104 – 40, o 64 mm Hg. A medida que la sangre pasa por el capilar se muestra un rápido ascenso de la presión de oxigeno en ella, cuando la sangre ya ha recorrido un tercio del trayecto del capilar, alcanza casi 104 mm Hg.
Transporte del oxigeno en la sangre arterial
Aproximadamente el 98% de la sangre que penetra en la aurícula izquierda procedente de los pulmones ha pasado por los capilares alveolares y se ha oxigenado hasta una presión de oxigeno de unos 104 mm Hg. Otro 2% de la sangre ha pasado directamente desde la aorta a través de la circulación bronquial. Este flujo de sangre es de cortocircuito. Al abandonar los pulmones, la presion de la sangre de cortocircuito es aproximadamente igual a la de la sangre venosa. Esta sangre se combina en las venas pulmonares con la sangre oxigenada procedente de los capilares pulmonares; esta mezcla de la sangre se denomina adicion de sangre venosa, y hace que la presión de oxigeno de la sangre descienda a 95 mm Hg.
Difusión de oxigeno de los capilares periféricos al liquido tisular
Cuando al sangre arterial alcanza los tejidos periféricos, su presión de oxigeno es de 95 mm Hg. Por otra parte el liquido intersticial que rodea las células de los tejidos solo es en promedio 40 mm Hg. Por tanto existe una gran diferencia de presión que hace que el oxigeno rápidamente de la sangre a los tejidos, tan rápidamente que la presión de oxigeno capilar cae hasta igualar los 40 mm Hg de presión del intersticio. Por tanto, la presión de oxigeno de la sangre que abandona los capilares tisulares y penetra en las venas es también de unos 40 mm Hg.
Difusión de oxigeno de los capilares a las células
Las células siempre están utilizando oxigeno. Por tanto, la presión de oxigeno intracelular siempre es menor que la presión de oxigeno capilar. La presión de oxigeno intracelular varia entre 5 mm Hg y 40 mm Hg, siendo el promedio 23 mm Hg.
Difusión del dióxido de carbono desde las células de los tejidos a los capilares tisulares y de los capilares pulmonares a los alvéolos
Cuando las células utilizan oxigeno, este se convierte en dióxido de carbono y esto aumenta la presión de dióxido de carbono intracelular. Por tanto, el dióxido de carbono difunde de las células a los capilares tisulares y después es transportado por la sangre a los pulmones. En los pulmones difunde desde los capilares pulmonares a los alvéolos. Por consiguiente, en cada punto de la cadena de transporte de gases, el dióxido de carbono difunde exactamente en la dirección opuesta a la difusión del oxigeno. Sin embargo, existe una importante diferencia entre la difusión del oxigeno y del dióxido de carbono: el dióxido de carbono puede difundir unas 20 veces mas deprisa que el oxigeno. Por tanto, las diferencias de presión que producen la difusión de dióxido de carbono son, en todos los casos, mucho menores que las diferencias de presión necesarias para producir la difusión del oxigeno.
Transporte de oxigeno en la sangre
Normalmente, cerca del 97% del oxigeno conducido desde los pulmones a los tejidos es transportado en combinación química con la hemoglobina en los hematíes. El 3% restante circula disuelto en el agua del plasma y de las células. Por tanto, en condiciones normales, el oxigeno es transportado a los tejidos casi en su totalidad por la hemoglobina.
Combinación reversible del oxigeno con la hemoglobina
Cantidad Máxima De Oxigeno Que Se Puede Combinar Con La Hemoglobina De La Sangre. La sangre contiene unos 15 gramos de hemoglobina por cada 100 mililitros de sangre, y cada gramo de hemoglobina puede liberar como máximo 1.34 mililitros de oxigeno. Por tanto, por termino medio, la hemoglobina de 100 mililitros de sangre se puede combinar con un total casi exacto de 20 mililitros de oxigeno cuando al hemoglobina esta saturada al 100%       Cantidad De Oxigeno Liberado De La Hemoglobina En Los Tejidos. La cantidad de oxigeno ligado a la hemoglobina en la sangre arterial normal, que esta saturada al 97%, es de unos 19.4 mililitros por 100 mililitros de sangre. Al pasar por los capilares esta cantidad se reduce, por termino medio, a 14.4 militros. Por consiguiente, en condiciones normales, se transportan unos 5 mililitros de oxigeno a los tejidos por cada 100 mililitros de sangre.
Uso metabolico del oxigeno por las células
Para que tengan lugar las reacciones químicas normales intracelulares, solo se requiere en las células un minúsculo nivel de presión de oxigeno. la razón de esto es que los sistemas enzimaticos respiratorios de la celula, están dispuestos de tal manera que cuando la presión de oxigeno celular es superior a 1 mm Hg, la disponibilidad del oxigeno deja de ser un factor limitativo de las tasas de reaccion química.. Por el contrario el principal factor limitativo es la concentración del ADP en las células       En condiciones normales, la tasa de utilización de oxigeno por las células se controla en ultimo termino por la tasa de consumo de energia en el interior de las células, es decir, por la tasa a la uqe se dorma ADP o a partir del ATP
Transporte del dióxido de carbono en la sangre
El transporte de dióxido de carbono en la sangre esta lejos de ser un problema tan grande como el transporte de oxigeno, debido a que, incluso en las situaciones mas anormales, el dióxido de carbono puede ser transportado en cantidades muy superiores. Sin embargo, la cantidad de dióxido de carbono en la sangre tiene mucho que ver con el equilibrio acido – basico de los liquidos corporales.
Efecto de Haldane
El efecto haldane es el resultado del simples hecho de que la combinación del oxigeno con la hemoglobina en los pulmones hace que la hemoglobina se convierta en un acido mas fuerte. Esto a su ves desplaza el dióxido de carbono de la sangre al interior de los alvéolos de dos maneras.       En los capilares tisulares, el efecto Haldane produce un aumento de la toma de dióxido de carbono, debido a que el oxigeno sale de la hemoglobina, y en los pulmones produce un aumento en la liberación de dióxido de carbono, por que la hemoglobina toma oxigeno. Por tanto, el efecto Haldane duplica aproximadamente la cantidad de dióxido de carbono liberada por la sangre en los pulmones y duplica aproximadamente la cantidad de dióxido de carbono tomada en los tejidos
Relacion de intercambio respiratorio
En condiciones normales de reposo, solo se elimina por los pulmones una cantidad de dioxido dee carbono del 82% respecto a la cantidad inspirada de oxigeno. esta relacion de la eliminación de dióxido de carbono con respecto a la captación de oxigeno es la relacion del intercambio respiratorio. Es decir:
Tasa de Eliminación del dióxido de carbono R    = Tasa de captación del oxigeno

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Centro respiratorio
Esta compuesto de varios grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raquídeo y en la protuberancia. Esta dividido en tres grupos principales de neuronas: 1) un grupo respiratorio dorsal, localizado en la porcion dorsal del bulbo, que origina principalmente la inspiración; 2) un grupo respiratorio ventral, localizado en la parte ventrolateral del bulbo, que puede originar la espiracion o la inspiración, dependiendo de que neuronas del grupo se estimulen, y 3) el centro neumotaxico, localizado dorsalmente en la parte superior de la protuberancia que ayuda a controlar la frecuencia y el patron respiratorio. El grupo respiratorio dorsal de las neuronas desempeña el papel principal del control de la respiración.
Grupo respiratorio dorsal de neuronas.
Se extienden a lo largo de la mayor parte de la longitud del bulbo. La mayoría de sus neuronas están localizadas dentro del núcleo del fascículo solitario. El núcleo del fascículo solitario es la terminación sensitiva de los nervios vago y glosofaríngeo, que transmiten al centro respiratorio señales sensitivas de los quimiorreceptores periféricos, los barorreceptores, y varios tipos de receptores del interior del pulmón. Todas esta señales procedentes de estas zonas periféricas ayudan al control de la respiración.
Descargas inspiradoras rítmicas del centro respiratorio dorsal. El ritmo básico de la respiración es generado principalmente por el grupo respiratorio dorsal de neuronas. Se cree que una red de neuronas, localizada totalmente en el bulbo y que incluye probablemente no solo el grupo respiratorio dorsal, sino también aéreas contiguas del bulbo, es responsable del ritmo básico de respiración.
Centro Neumotoxico
Esta localizado dorsalmente en el núcleo parabraquial de la parte superior de la protuberancia, transmite señales a la zona inspiratoria.el efecto primario es controlar el punto de la inactivacion de la rampa inspiratoria, y por tanto la duración de la fase de llenado del ciclo pulmonar. Cuando la señal neumotoxica es fuerte, la inspiración puede durar tan solo 0.5 segundos, llenando solo ligeramente los pulmones; pero cuando las señales neumotoxicas son débiles, las inspiraciones pueden durar 5 segundos o mas, llenando los pulmones con gran exceso de aire.       Por consiguiente, la función primaria del centro neumotoxico es limitar la inspiración. Esto tiene un efecto secundario de aumentar la frecuencia respiratoria, debido a que la limitación de la inspiración también acorta la espiración y todo el periodo respiratorio.
Control químico de la respiración
La finalidad ultima de la respiración es mantener concentraciones adecuadas de oxigeno, dióxido de carbono e hidrogeniones en los tejidos. Por tanto, es una suerte que la actividad respiratoria responda mucho a las variaciones de cada uno de ellos.       El exceso de dióxido de carbono o de hidrogeniones estimula fundamentalmente el propio centro respiratorio, y aumentan mucho la fuerza de las señales inspiratorias y espiratorias a los músculos respiratorios.       Por otra parte, el oxigeno no tiene un efecto directo significativo sobre el centro respiratorio del encéfalo en el control de la respiración. Por el contrario actúa casi exclusivamente sobre quimiorreceptores periféricos situados en los cuerpos carotideos y aórticos, y estos a su vez transmiten las señales nerviosas oportunas al centro respiratorio para el control de la respiración.

Patologías del aparato respiratorio
Asma.- trastorno respiratorio caracterizado por episodios recurrentes de disnea paroxística, con sibilancias espiratorias motivadas por constricción bronquial, tos y secreciones mucosas bronquiales de consistencia viscosa. Los episodios pueden ser desencadenados por la inhalación de alergenos o de agentes contaminantes, por infecciones, aire frio, ejercicio físico intenso o por tensión emocional.
Absceso.- Cavidad que contiene pus y está rodeada por tejido inflamado; se forma como consecuencia de la supuración en una infección localizada.
Amigdalitis.- Infección o inflamación de una amígdala. La tonsilitis aguda, causada frecuentemente por una infección estreptocócica, se caracteriza por dolor de garaganta severo, fiebre, cefalea, malestar, dificultad para tragar, dolor de oídos y aumento de y sensibilidad de los ganglios linfáticos del cuello.
Asfixia.- Interrupción de la respiración por la compresión u obstrucción de la laringe o traquea; puede llevar a la perdida de la conciencia y si no se corrige, a la muerte. Algunas de las causas son el ahogamiento, el shock eléctrico, la aspiración de contenido gástrico, el atrapamiento de un cuerpo extraño en el tracto respiratorio, la inhalación de un gas tóxico o de humo y las intoxicaciones.
Bronquitis.- Inflamación aguda o crónica de la mucosa del árbol traqueobronquial. La bronquitis aguda se caracteriza por tos productiva , fiebre, hipertrofia de las estructuras secretoras de moco y dolor de espalda. Está causada por la extensión de las infecciones virales de vías respiratorias superiores a los bronquios, y a menudo se encuentran a la vez o después de infecciones de la infancia del tipo del sarampión, tos ferina, difteria y fiebre tifoidea.
Cianosis.- coloración azulada de la piel y de las mucosas producida por un exceso de hemoglobina desoxigenada en la sangre o por un defecto estructural en la molécula de hemoglobina, como la metahemoglobina.
Difteria.- Enfermedad aguda, contagiosa, producida por la bacteria corynebacterium difhteriae. Se caracteriza por la producción de una toxina sistémica y una falsa membrana que tapiza la mucosa de la garganta que puede interferir con la comida, la bebida y la respiración.
Disnea.- Falta de aliento o dificultad para respirar que pueden producir ciertos procesos cardiacos, ejercicios extenuantes o ansiedad.
Enfisema.- Enfermedad obstructiva crónica de los pulmones, caracterizada por la distensión excesiva de los alveolos.
Esclerosis pulmonar.- trastorno caracterizado por el endurecimiento de un tejidos debido a diversas causas, como inflamación, deposito de sales minerales o infiltración de fibras de tejido conectivo.
Expectoración.- Expulsión de moco, esputo o líquidos desde la tráquea o pulmones por medio de la tos o carraspeo.
Faringitis.- Inflamación o infección de la faringe, que suele provocar síntomas como dolor de garganta . algunas causas de faringitis son la difteria, el virus del herpes simple, la mononucleosis infecciosa y la infección estreptocócica.
Hemoptisis.- Expectoración de sangre procedente del tracto respiratorio. El esputo herrumbroso aparace a menudo en infecciones leves del tracto respiratorio superior o en la bronquitis. Una hemorragia más profusa puede indicar la presencia de una infección por aspergillus, un absceso de pulmón, tuberculosis o un carcinoma broncogénico.
Hipo.- Sonido característico producido por la contracción involuntaria del diafragma, seguida por el cierre rápido de la glotis. El hipo tiene numerosas causas, incluidas la indigestión, el comer rápidamente, ciertos tipos de cirugía y la encefalitis epidémica.
Insuficiencia respiratoria.- Es la incapacidad para realizar la respiración adecuadamente.
Neumonía.- Inflamación aguda de los pulmones, habitualmente producida por la inhalación de neumococos de la especie diplococcus pneumoniae. Los alveolos y los bronquíolos de los pulmones se taponan con un exudado fibroso. A medida que los alveolos se llenan de exudado , la región afectada del lóbulo se vuelve cada vez más firme y consolidada. La neumonía puede estar producida por otras bacterias.

Neumoconiosis.- Cualquier enfermedad del pulmón provocada por la inhalación crónica de polvo , generalmente polvos minerales de origen laboral o ambiental.
Pleuresía.- Inflamación de la pleura parietal de los pulmones, caracterizada por disnea y dolor agudo, limitando la respiración normal , con espasmo del tórax del lado afectado. En la auscultación se puede oír un roce por fricción . las causas más frecuentes de pleuresía son: carcinoma bronquial, abscesos pulmonares o de la pared torácica, neumonías, infartos pulmonares y tuberculosis.
Resfriado.- Infección viral contagiosa del tracto respiratorio superior, producida habitualmente por una cepa de rinovirus. Se caracteriza por rinitis, lagrimeo, febrícula y malestar general.
Rinitis.- Inflamación de la mucosa de la nariz, junto con la tumefacción de la misma y secreción nasal. La rinitis puede ser aguda, alérgica, atrófica o vasomotora.
Tuberculosis.- Infección granulomatosa cónica causada por un bacilo ácido resistente transmitido generalmente por inhalación o ingestión de gotas infectadas y que habitualmente ataca a los pulmones, aunque también produce infección en otros sistemas orgánicos por otras vías de transmisión. Los síntomas precoses son apatía, dolor torácico vago pleuritis, anorexia, fiebre y perdida de peso. El tejido pulmonar reacciona al bacilo produciendo células protectoras que engullen al organismo causal formándose tubérculos. Si no se trata, los tubérculos aumentan de tamaño y se fusionan para formar grandes tuberculos que sufren caseificación y finalmente se desprenden a las cavidades pulmonares.

figura 1: tomada de http://sistemarespiratorio-katteryne.blogspot.com/2008/11/sistema-respiratorio.html

figuras 2, 3, 4 y 5: tomadas de http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/respira.htm

figura 6: tomada de http://bioquimik-sil4.blogspot.com/2007/07/sistema-respiratorio.html