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TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD archivo del portal de recursos
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de origen
Lindis Castillo
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Un patrón general
de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia,
que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como
lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:
1. preocupación
por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. Perfeccionismo
que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar
un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas).
3. Dedicación
excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de
ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
4. Excesiva
terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores
(no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
5. Incapacidad para
tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.
6. Es reacio a
delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a
su manera de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo
avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que
hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez
y obstinación.
La característica
esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o
impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del
individuo, de una forma estereotipada.
Suelen ser siempre
desagradables (por su contenido violento u obsceno, o simplemente porque son
percibidos como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo
general sin éxito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como
pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos.
Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se
repiten una y otra vez. No son por sí mismos placenteros, ni dan lugar a
actividades útiles por sí mismas. Para el enfermo tienen la función de
prevenir que tenga lugar algún hecho objetivamente improbable. Suele tratarse
de rituales para conjurar el que uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda
producir a otros. A menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido
por el enfermo como carente de sentido o de eficacia, y hace reiterados intentos
para resistirse a él. En casos de larga evolución, la resistencia puede haber
quedado reducida a un nivel mínimo. Casi siempre está presente un cierto grado
de ansiedad. Existe una íntima relación entre los síntomas obsesivos, en
especial pensamientos obsesivos, y la depresión.
Los enfermos con
trastornos obsesivo-compulsivos tienen a menudo síntomas depresivos y en
enfermos que sufren un trastorno depresivo recurrente a menudo se
presentan pensamientos obsesivos durante sus episodios de depresión.
En ambas
situaciones el incremento o la disminución en la gravedad de los síntomas
depresivos se acompaña por lo general por cambios paralelos en la gravedad de
los síntomas obsesivos.
El trastorno
obsesivo-compulsivo es tan frecuente en varones como en mujeres y la
personalidad básica suele tener rasgos anancásticos destacados.
El comienzo se sitúa habitualmente en la infancia o al principio de la vida adulta. El curso es variable y, en ausencia de síntomas depresivos significativos, tiende más a la evolución crónica.
Pautas para el diagnóstico
Para un diagnóstico
definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de
incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas
sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos.
Los síntomas
obsesivos deben tener las características siguientes:
a) Son reconocidos
como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes
otros a los que el
enfermo ya no se resista.
c) La idea o la
realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio
de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
Transtornos con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos
Pueden tomar la
forma de ideas, imágenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy
variable, pero se acompañan casi siempre de malestar subjetivo.
Por ejemplo, a una
mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algún momento el
impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a
sí mismo de una imagen mental recurrente.
A veces las ideas
son simplemente banales en torno a una interminable y casi filosófica
consideración de alternativas imponderables. Esta consideración indecisa de
alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a
menudo se acompaña de una incapacidad para tomar las decisiones, aún las más
triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.
La relación entre rumiaciones obsesivas y depresión es particularmente íntima y se elegirá el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo sólo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.
Transtornos con predominio de actos compulsivos (Rituales obsesivos)
La mayoría de los
actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las
manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una
situación potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la
conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un
peligro y el ritual es un intento ineficaz o simbólico de conjurar ese peligro.
Los rituales
compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada día y suelen acompañarse a
veces de una marcada incapacidad de decisión y de un enlentecimiento. En
conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos
ritual es más frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es
más común en los varones.
Los rituales están menos íntimamente relacionados con la depresión que los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las terapéuticas de modificación del comportamiento
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